Tehotenstvo A Pôrod

Predčasné pôrody tento rok drasticky poklesli po celom svete. Výskumník z Yale vysvetľuje, čo to znamená.

Príčiny predčasný alebo predčasný pôrod boli dlho lekárskou záhadou. Ale tento rok, uprostred zúriacej pandémie, medzinárodná lekárska komunita informovala o kurióznom fenoméne: predčasné pôrody po celom svete drasticky poklesli. Teraz sa vedci snažia pochopiť, čo spôsobilo tento pokles, v nádeji, že konečne pochopia zložitosti predčasného pôrodu.



Jednou z týchto vedkýň je Jennifer Culhaneová, vedecká pracovníčka Yale’s School of Medicine. Culhane a jej kolegovia v súčasnosti uskutočňujú rozsiahlu štúdiu zameranú na pokles predčasných pôrodov, konkrétne v USA počas odstávok COVID-19. Porozprávali sme sa s Culhane o jej výskumnej práci a o tom, prečo je predčasný pôrod stále takou záhadou.

Napriek tomu, že žijeme vo svete s úžasným lekárskym a technologickým pokrokom, o predčasnom pôrode stále vieme len veľmi málo. Prečo je také ťažké pochopiť jeho príčiny?

Je to komplexná a pomerne častá porucha. Nie je jedna vec, ktorá vedie k predčasnému pôrodu. Nie je to len jedna veľká rieka, je tu veľa prítokov, čo to komplikuje. Predčasný pôrod je tiež to, čo nazývame idiopatické. To znamená, že nemôžete dať prst na presné vysvetlenie. A je veľmi ťažké problém vyriešiť, ak nerozumiete jeho pôvodu.



Imunológia tehotenstva je stále oblasťou, ktorá má veľa priestoru na rozvoj. Ak sa nad tým zamyslíte, tehotenstvo je pre imunitný systém mimoriadne komplikovaný okamih, pretože v podstate máte to, čo nazývame aloštep, alebo cudzie teleso, ktoré rastie v tele niekoho iného. Jedná sa o jemné doladenie medzi povolením rastu tohto aloimplantátu [plodu], zabránením infekcii a neprítomnosťou agresívnej imunitnej odpovede, ktorá by bola škodlivá pre plod. [Tehotenstvo] je skutočne neuveriteľne komplikovaný systém.

Mnoho oblastí výskumu, ktoré sa zameriavajú výlučne na problémy spojené so zdravím žien, môže mať problém s hľadaním finančných prostriedkov. Myslíte si, že sexizmus je jedným z dôvodov, prečo chýbajú finančné prostriedky na výskum predčasného pôrodu?


krvácanie 8 dní po skončení menštruácie

Túto myšlienku by som absolútne podporil, aj keď tieto fakty nemám na dosah ruky. Napríklad sa pozrite na financovanie Národného ústavu zdravia detí a ľudského rozvoja (NICHD) v porovnaní s Národným ústavom pre rakovinu. Myslím si, že áno, pravdepodobne v celej tejto veci existuje určitý stupeň sexizmu. V celkovom chápaní fyziológie tehotenstva sme vážne zaostali. A dovolím si tvrdiť, že skutočne nemáme žiadne účinné spôsoby liečby týchto typov predčasných pôrodov.



V našej nedávnej histórii sme nezaznamenali prielom, ktorý by viedol k dôslednému porozumeniu [o predčasnom pôrode]. A čo je ešte dôležitejšie, nezaznamenali sme žiadny pohyb v rasových a etnických rozdieloch v tejto miere. Čierne ženy majú v porovnaní s bielymi ženami stále neprijateľne vyššiu mieru nepriaznivých výsledkov pôrodu, napríklad nedonosených detí.

Takže existuje veľa lekárskej komunity ešte stále nevie o predčasnom pôrode. Čo však vedia o znižovaní šance na predčasný pôrod?

Byť zdravý. Vieme, že cigarety a cukrovka sú počas tehotenstva veľmi zlé. Takže majte pod kontrolou hladinu cukru v krvi a žiadne cigarety, to je skoro všetko, čo vieme.



Toto leto praktickí lekári z krajín z celého sveta vrátane India , Nepál , Írsko a Dánsko zaznamenali výrazný pokles predčasných pôrodov. Čo nám môžete povedať o tomto fenoméne?

Na objasnenie, nehovoríme o tehotných ženách, ktoré mali COVID. V skutočnosti si myslíme, že vidíme horšie reprodukčné výsledky u tehotných žien pozitívnych na COVID, najmä u symptomatických. Hovoríme o niektorých dôsledkoch éry COVID, ktorá vo veľkej miere ovplyvnila zdravie tehotných žien. Je to naozaj fascinujúce, ak je to pravda. Ale zatiaľ nie som stopercentne presvedčený.

Veľa sa špekulovalo [o tohtoročných poklesoch predčasnej pôrodnosti] vrátane: zníženia znečistenia ovzdušia, toho, aby sa ľudia navzájom menej dotýkali (čo znamená menšiu komunikáciu všetkých ostatných infekčných vecí, ako je nachladnutie), zníženia stresu .

Existuje aj táto ďalšia zaujímavá myšlienka, že počas COVID-u klesol počet návštev prenatálnej starostlivosti, ktoré ženy absolvovali - osobné návštevy. Je možné, že určitá časť predčasných pôrodov je to, čo by sme mohli nazvať iatrogénne [čo znamená, že sú spôsobené liečením]? Je tiež potrebné preskúmať, či zníženie množstva diagnostických prác v tehotenstve viedlo k menším zásahom, čo paradoxne mohlo viesť k lepším výsledkom pôrodu. Nerobiť nič je niekedy lepšie.


výbuch energie pred bodkou

O iných hypotézach som doposiaľ nepočul, ale ide o to, že nikto nevie. Čo sme sa teda dozvedeli v minulom roku, je ... nič. Pretože zatiaľ nevieme, či ide o skutočné zníženie miery predčasného pôrodu v ére COVID. Skúmanie epidemiológie toho, čo sa deje, je zásadné.

A to je presne to, čo teraz robíte vy a váš tím. V súčasnosti pracujete na výskumnej štúdii zameranej na pokles predčasného pôrodu v USA počas odstávok COVID-19. Môžete nám povedať viac o tejto štúdii a o tom, čo sa chcete dozvedieť?

Spolupracujeme s veľkými poisťovňami, aby sme sa pozreli na údaje a na mieru predčasného pôrodu v niektorých sociálno-demografických charakteristikách žien. Pozeráme sa tiež na veci ako zmeny v klinickej starostlivosti.

Po tejto ceste sa dostaneme dvoma spôsobmi: budeme schopní potvrdiť, či dôjde alebo nedôjde k zníženiu predčasnej pôrodnosti, a môžeme sa pozrieť na to, koho tieto zmeny ovplyvnili. Šla [miera predčasného pôrodu] hore alebo dole inak podľa rasy, etnickej príslušnosti alebo stavu poistenia? Môžeme hľadať vzory starostlivosti, ktoré sa zmenili počas COVIDU. Odtiaľ sa môžeme pokúsiť pozrieť na súvislosť medzi týmito modelmi starostlivosti a rizikom predčasného pôrodu.

Musíme byť skutočne skromní v tom, čo vieme a čo nevieme. Niečo veľké sa zmenilo, každý to vie. Ľudia sa väčšinou správali a žili inak. Ale študovať tieto veci je naozaj ťažké.

Aký je najdôležitejší cieľ, ktorý máte, pokiaľ ide o lepšie pochopenie predčasného pôrodu?

Imunológia tehotenstva je nesmierne dôležitá. Ten bude nesmierne pomáhať [lekárskej komunite]. Ale tiež by nás naozaj zaujímalo, prečo majú čierne ženy takú vysokú mieru [predčasného pôrodu]. Stále nerozumieme, prečo sa to deje, aby to bol môj svätý grál. Chcem vedieť, čo podporuje túto rasovú a etnickú nerovnosť. V tejto krajine máme smiešne vysokú mieru predčasného pôrodu a úplne neprijateľný rasový rozdiel v predčasnom pôrode.

Tento rozhovor bol z dôvodu prehľadnosti upravený a zhustený.